居家检测呼吸道感染性疾病靠谱吗？可参考，不能代替诊疗
“足不出户，居家采样”“支原体、新冠、流感，一次都能测”……目前，本市仍处于呼吸道疾病高发季，不少线上平台推出呼吸道病毒细菌居家检测。拿到结果后，很多人直接客串起了医生，自行网购并服用处方药。专家提醒，并非所有人都适合居家检测，乱用处方药非但可能无效，还会有损健康。
检测
三五种到数百种 病原体种类不等
“去医院要排队，还可能交叉感染，不如先在家自己测一下。”发烧后，高先生想起了在网上看到的呼吸道病原体检测项目。“一种是三联的，包括甲流病毒、乙流病毒和肺炎支原体抗原三项检测，15分钟左右看有没有‘两道杠’。”
高先生发现，还有一种包括肺炎支原体、衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒B组的五联卡，“需要自己采指尖血，滴到试纸卡的卡孔里，再滴入稀释液，10到15分钟也能出结果，不知道哪种更准一些。”
“99.99%阳性符合率，灵敏度比抗原高100到1000倍”……前不久，同样发烧的王女士听朋友推荐了一种可以上门做的呼吸道病毒细菌核酸检测，“说是一次能查12种，比医院的都全，价钱也不贵，首单69.9元。”
下单后，王女士很快收到外卖小哥送来的采样工具。“有咽拭子和鼻拭子，采样以后放到试剂盒里送检就行。”大约三小时后，王女士在手机上查到了检测结果，“确实挺方便，省得去医院折腾。”
“一次检测，覆盖92种常见病原体和11种耐药基因……”相比之下，有机构推出的呼吸道病原体居家检测似乎更加“高大上”。从介绍来看，检测内容包含甲流、乙流等30种RNA病毒、肺炎支原体等5种非典型病原体、烟曲霉等10种真菌、腺病毒等9种DNA病毒和百日咳鲍特菌等38种细菌，费用高达998元。
事实上，这并非种类最多的检测方案。记者在调查中发现，有机构推出的呼吸道感染病原检测一次筛查病原多达253种，原价1380元，折后也要899元。
解读
并非人人都适合 过多检测没必要
“居家检测的确带来不少便利，我们对新生事物也持开放包容态度，但不同检测公司质量控制是不一样的，操作不当也可能导致结果不准。”出门诊时，北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科副主任医师江宏曾看到有患者拿来同时检出五六种，甚至更多种阳性的结果，“这种往往并不准确，可能是样本污染造成假阳性。”
江宏谈到，根据北京市疾控中心发布的呼吸道多病原监测周报，最近一周，病原谱前六位为流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、腺病毒、鼻病毒、新型冠状病毒，占据了呼吸道感染病原体的92.4%，检测包含这六种病原体已够用。“那些动辄一次检测数百种病原体的，多半都是卖概念，完全没必要。”江宏说，过度检测反而可能给患者带来不必要的恐慌和焦虑。从检测结果来说，也很难做到准确。因为部分少见病原体需要高端检测方法才能检测出来，一般机构并不具备这样的条件。“所以，检测种类并不是越多越好，患者要理性选择。”
在江宏看来，并不是所有人都适合居家检测。“对于成人来说，如果体温在38.5度以上，出现心率加快、食欲减退、小便量少等情况，还是建议到医院就诊。”江宏提醒，如果是65周岁以上的老人，本身有基础性疾病，出现了神志改变，比如打蔫儿或者烦躁亢奋，或者心率加快、小便量少等情况，也建议到医院就诊。
“至于小朋友，特别是低龄儿童，很难自己表述清楚，情况也比较复杂，病毒感染后可能诱发心肌炎，或出现脱水、热惊厥等，还是建议先到社区医院就诊。”江宏说，医生可以通过查体和血常规检查，结合患儿的生命体征，给出更准确的诊断结果，并判断是否需要到上级医院就诊。“如果盲目依赖居家检测，可能会因为疾病判断不到位而延误治疗。”
拿到居家检测结果，又该如何解读？显示“检出”，是否就意味着找到病因？江宏谈到，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌都是人体呼吸道常见的定植菌，身体状态没有异常时也可能被检测到，所以显示“检出（条件致病）”，未必就是找到了致病的“罪魁祸首”。如果明确“检出”，没有额外标注，提示核酸拷贝数高或者抗体滴度高，可以考虑为致病病原体。“检测结果仅供参考，并不能代替诊疗，医生在临床上还会结合患者的呼吸道症状、全身症状、心率、呼吸等生命体征和基础疾病来综合判断。”
用药
随意网购处方药 全凭经验自己吃
看到检测结果显示乙流“检出”和肺炎链球菌“检出（条件致病）”，王女士分析，发烧大概率是乙流引起的，“检测之前我已经吃了奥司他韦，还算对症。”至于肺炎链球菌，她有些拿不准，“刚好第二天嗓子开始疼，就想着可能有细菌，就上网买了头孢，顺便又补了奥司他韦和退烧药。现在外卖平台买药很方便，处方药也分分钟就开出来了。”
记者尝试在外卖平台上搜索头孢类药物，列表中出现多家药店。提交订单后，系统提示需要补充处方信息。记者添加用药人信息，从平台给出的已确诊疾病中任选一个，确认后提交，系统进入复诊开方页面。
“您好，我是医生XX，已收到您的复诊开药诉求，正在为您诊断开方，预计1分钟，请不要离开……”自动发来三条问话后，记者并未回复任何信息，一份电子处方就顺利开出。只需完成支付，处方药就可以送货上门。
电商平台上，记者再次搜索头孢类药物，也只需提交用药人信息，选择已确诊疾病，确认后即可问诊开方。点击“无需补充，立即开方”，不到一分钟，处方单便已生成。
收到药以后，王女士连续吃了五天的奥司他韦和头孢。“对于头孢，我始终心存疑虑，吃了五天以后嗓子还是疼，但想着头孢不能多吃，就没再继续吃，倒是交替吃了感康。”在那期间，王女士基本都靠自己买药扛过来，“之后虽然没有再高烧，但也没能退到正常体温，嗓子还难受。”王女士又从网上买了一款喷雾剂，“又过了两天，总算稍微好些，但偶尔还会低烧，感觉这次病程格外长，断断续续得有9天。”
提醒
处方药由医生把关 自行滥用损健康
“居家检测后，还是应该找医生来判断。用哪些药、用量多少，都不是自己能随便决定的。”江宏说，目前，甲流和乙流有特效药，一种是奥司他韦，临床应用经验比较丰富，适用人群更广，也可以作为预防性用药。另一种是玛巴洛沙韦，见效比较快，但临床应用时间比较短，儿童、孕妇和哺乳期妇女暂时还不适用。新冠现在也有小分子抗病毒药物，呼吸道合胞病毒可以用利巴韦林。但还有一些病毒，比如腺病毒、鼻病毒等，并没有特效药。
“我们不推荐患者自行从网上购买抗病毒药、抗生素等处方药，更不鼓励轻信‘网红三件套’等用药方案。”江宏谈到，在服用处方药前，必须先由专业医师做病情评估。选择互联网诊疗，也一定要是真正的医生进行问诊，再根据处方来买药和用药。即使是预防性服用奥司他韦，也需要有医生把关。一些对症的药物属于非处方药，会在包装上标注OTC，可以自行购买使用。
江宏提醒，自行滥用处方药非但可能无效，还会有损健康。“比如，儿童过多使用阿奇霉素，可能造成肝功能的损害，而成人的不规范用药，则可能导致病原菌对阿奇霉素产生耐药性。抗病毒药绝大多数要通过肝脏、肾脏代谢，也会对肝肾造成损伤。还有一些药物可能会跟心血管疾病用药、降糖药等产生相互作用，需要全面评估。至于头孢，对于病毒性感染没有任何帮助，在一些社区获得性肺炎非典型致病菌的治疗上也可能无效。而滥用抗生素，不仅可能导致菌群失调，还可能导致细菌产生耐药性。”
