重庆永川两家民营医院涉嫌骗保3.3亿元，警方抓获143人

据重庆市公安局刑侦总队总队长罗铂铀介绍，今年2月，重庆警方接到重庆市审计局移送线索：永川卧龙医院涉嫌通过虚构虚增患者用药，骗取巨额国家医疗保险基金。因涉案金额巨大、案情复杂，市公安局第一时间成立“3·10”专案组，开展案件侦办工作。

经查，卧龙医院由犯罪嫌疑人王某投资成立，王某聘请犯罪嫌疑人罗某担任卧龙医院院长。王某、罗某等人从2016年开始通过组织永川卧龙医院职工介绍亲戚朋友、掮客招揽、乡镇卫生院转诊等渠道，大力发展“家庭医生会员”达9000余人，以发放米、油等“赠品”为诱饵，不定期开会笼络会员，宣传每年住院一到两次，只需花费300至500元就可以“包干治疗”，同时要求医技科室和治疗科室医护人员伪造各类检测报告、病历，并将伪造的住院治疗费用单据上传至医保审核系统，累计报销医保基金4.9亿元，其中涉嫌诈骗医保基金2.3亿元。

后罗某因分红问题与王某产生分歧。当地另一家经营情况不佳的民营医院大康医院邀请罗某出任大康医院院长。自2019年开始，罗某等人以同样手段发展“久安会员”达4000余人，组织永川大康医院医护人员以相同手法诈骗国家医保基金，累计报销医保基金2.2亿元，其中涉嫌诈骗医保基金1亿元。

近期，专案组集结300多名警力，一举抓获该案组织策划者、核心骨干、财务人员和各层级涉案人员143人，查封房产80余处，查封车辆7台，查处涉案资金8300余万元。

重庆市荣昌区公安局常务副局长李兴红在会上详细通报了案情：今年3月，荣昌警方接到上级下发的核查永川大康医院涉嫌诈骗医保线索指令后，立即组织力量开展初查工作，发现在大康医院有住院记录的多个市民医保账户报销数据异常，不符合正常用药需求，存在诈骗医保重大嫌疑。

罗某供述称，他们医院组织严密、分工明确，为骗取医保基金非法牟利，医院内部全流程造假，市场部以硬性指标拉病人找资源，对外宣传为老年人办理会员免费体检，实则为获取医保信息后诈骗国家医保基金。医院要求职工每月须介绍1至5名病人住院治疗，并推行奖惩机制，未达标罚款50元至100元；医生负责虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位；检验科负责修改病人检查系数指标，从而达到骗取病人办理住院的目的；护理部负责伪造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、回流多开药品、耗材；院办负责医保病历整理，申报国家医保资金，诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成等。

据群众李女士讲述，2019年其偶然听闻大康医院在给中老年人发米发油，遂邀约几名朋友一起到医院了解具体情况。院方宣传，只需用医保卡注册医院会员，就可以每年进行一次免费常规体检，输免疫球蛋白等营养品只要两三百元钱，生病住院花几百块钱即可包干治疗，出院不交任何费用等福利。会员注册当天即可进行免费体检并领取食用油一瓶，体检完成几天后即可使用医保卡到院领取体检报告。李女士等人遂使用本人医保卡办理了该会员。院方在会员登记时取得老百姓医保卡信息后，了解到会员的基本身体状况，随后将该会员流转到了各科室进行挂床住院，在领取体检报告时使用会员医保卡进行出院结算，以此方式套取了国家医保基金。

罗铂铀介绍，截至目前，全市公安机关先后侦办欺诈骗保案件193起，打掉犯罪团伙52个，采取刑事强制措施823人，整治医疗机构40家，追赃挽损1.02亿元。