原标题：在54岁生日这天，他迎来“重生”

工人日报—中工网记者 毛浓曦 通讯员 刘倩 王飞扬 祝盼

近日，在陕西西安交大一附院，吴先生（化名）完成了他的第三次心脏大血管手术，一颗“崭新”的心脏在他的胸腔中重新跳动起来。15年前突发“主动脉夹层”，9年前主动脉瓣二叶畸形合并狭窄伴大量返流，1年前被诊断为“扩张性心肌病、心力衰竭”......而如今，在54岁生日这天，吴先生迎来“重生”。

“等心人”

2008年，一次突发的胸背部剧烈疼痛，彻底改变了吴先生的生活。那次，他急诊进入交大一附院，CTA检查显示他的主动脉内膜出现严重撕裂——“急性主动脉夹层”，在当时的条件下，这是一种主动脉破裂风险高、死亡率高的疾病。最终，心血管外科耿希刚主任团队细致地为吴先生成功实施“主动脉手术”。

9年前，吴先生又开始出现胸闷气短等症状，心动超声提示：吴先生的主动脉瓣叶呈二叶式，在患者一生中的某个时段，这种疾病会开始影响正常的生活。再次入院后，虽是二次手术，但当时的心血管外科闫炀主任团队为其开胸行 “主动脉瓣生物瓣置换术”，取得成功。

然而，1年前，平静的生活再次被打破。吴先生不幸感染新型冠状病毒，由于呼吸功能受损导致机体缺氧使他的心功能进一步下降，一年来，他反复8次心衰，好几次突发晕厥。为求进一步诊治，吴先生和他的家人第三次来到西安交大一附院心血管外科，后被诊断为：心力衰竭、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全，EF值仅16%（正常范围50%-70%）。经过完善的检查和多学科讨论，确定心脏移植是他唯一的救命办法。

“交大一附院救了我2次，我相信他们还能救我。” 躺在病床上的吴先生虽面容憔悴，但眼中仍饱含希望。最终，吴先生的信息被录入器官移植等待者预约名单系统，成为一名“等心人”。

而对于闫炀主任团队来说，完成一例心脏移植手术并不难，但吴先生在经历“主动脉手术”和“主动脉瓣置换术”两次心脏手术后再次开胸“换心”，这是心外科极少触碰的领域。

由于吴先生的降主动脉腔内有覆膜支架植入，且患者的腹主动脉远端部分及髂动脉仍有血肿和残余夹层，术中不能常规选择股动脉建立体外循环通路，那么如何选择体外循环的建立？如何面对二次开胸组织严重粘连的情况下，在游离心脏时减少出血，减少损伤？……都成为摆在心外科医生面前的现实难题。

“以心换心”

2024年1月29日，吴先生终于盼来了匹配的心源，而这一天正好是他54岁生日。经过心脏移植团队全面而谨慎的评估，确认这个供体适合吴先生，紧急启动移植手术方案。

晚上8点，吴先生进入手术室。由闫炀主任主刀，麻醉科孙博睿教授，超声医学科宋艳教授保驾护航，一场惊心动魄的“换心”行动正式开始。

第一个难题如期而至，正如术前讨论中的预料，吴先生此前经历过心脏手术，胸腔内黏连严重，组织间解剖被疤痕组织破坏得面目全非，分离困难。针对患者腹主动脉仍有夹层，传统的股动脉插管体外循环建立方式极有可能造成主动脉再次损伤或不能有效灌注，团队采用了腋动脉-右侧颈内静脉-右侧股静脉插管的方式建立了体外循环，保证了安全的组织灌注，同时在体外循环辅助下进一步进行组织分离。

在艰难的分离一小时后，患者右心室还是出现了裂口,心脏破裂，血压骤降，体外循环师立刻加大转机流量，对回收的血液进行快速大量回输，手术团队一面积极止血，一面继续艰难游离“患心”，多管齐下，终于有惊无险地完成了分离。

23时17分，新的挑战再次袭来，由于患者病程时间长，主动脉本身有病变，主动脉壁钙化严重，弹性极差。在脆弱的血管上进行缝合，就好比豆腐雕花，每一针的针距不能超过2毫米，力度、角度和均匀程度也都必须严格控制，并且还要尽可能快地完成操作。

……

手术的前4小时，一个又一个超级难题接踵而来，医生团队既需要一丝不苟地进行手术，又需要大脑不断运转，攻克现场难题。

直至1月30日凌晨2:51分，随着供心的逐渐适应，患者的血压升至正常范围，体外循环终于顺利停机，手术成功。最终，整个手术历时7小时，移植团队成员配合默契，争分夺秒“取心”，精准快速“换心”，为吴先生重启崭新人生，也为这个家庭送去新的希望。

据介绍，近年来，西安交大一附院心血管外科团队在终末期心衰治疗领域不断突破，2023年团队完成“左心室辅助装置植入术”33例，数量居全国第一，心脏移植48例，数量居全国前五。