55岁的李先生最近发现，自己右足底出现了一个大小约2*2厘米的不规则溃疡面，基底高低不平，颜色暗红。他赶紧来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。
医生询问病史得知，李先生是农民，经常赤脚干活，2个月前出现了右足底部肿痛的症状，他以为自己患上了“鸡眼”，并未引起重视，自行在家涂抹了消除“鸡眼”的药物。但经过详细检查，李先生被诊断为黑色素瘤。
湖南中医药大学第一附属医院烧伤疮疡整形科主任周忠志介绍，黑色素瘤表现形式多样，不一定都表现为黑痣的形态！黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高，多发生于皮肤，也可发生在黏膜（包括内脏黏膜）、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织。我国黑色素瘤患者以肢端型为主，病变部位多见于足底。
如何辨别黑色素瘤？哪些人群更易发生黑色素瘤？周忠志主任进行了详细介绍。
黑色素瘤高危人群
▲ 50~55岁男性更为高发 ；
▲ 肤色白皙者 ；
▲ 有多发痣（＞50个）或有发育不良痣；
▲ 有严重日光晒伤史；
▲ 黑色素瘤家族史 ；
▲ 免疫系统衰弱 ；
▲ 使用某些光敏性药物（如某些抗生素、激素或抗抑郁药）；
▲ 对皮肤尤其是色素痣进行刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等不恰当局部刺激。
如何辨别黑色素瘤
周忠志主任介绍，初步区分普通黑痣、黑斑与黑色素瘤一般采用以下标准：
恶性痣的外观差异很大，有些可能会显示以上的所有变化，而有些可能只有一个或两个异常特征。
黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。皮肤、肢端黑色素瘤可表现为出血、瘙痒、疼痛、溃疡等。眼黑色素瘤早期可无任何临床表现，后可发展为飞蚊症、瞳孔形状改变、视力模糊、视野缺损等。黏膜黑色素瘤症状依据所发生部位而定，一般无特异性症状，如直肠黑色素瘤可表现为血便、不全梗阻等。鼻腔黑色素瘤表现为鼻塞、头痛、鼻出血等。
晚期黑色素瘤患者可远处转移到肺、肝、骨、脑等，因转移部位不同而症状不一，如骨转移可能出现骨痛，肺转移可能出现咳嗽、咯血，颅脑转移表现为中枢神经症状等。
周忠志主任提醒，早期发现是提高恶性黑色素瘤疗效最有效的手段之一。有些痣发生恶变时往往会在颜色、边界、形状等方面出现异常。
▲如果原有的色素痣突然出现不明原因的快速增大、形状或颜色发生改变，或在原来无色素痣的部位突发新生的黑褐色斑片或斑块，通常强烈建议行预防性切除。
▲对于足底及体表易于摩擦到的部位的色斑，尽管没有上述征象，但由于部位特殊且存在慢性损伤的诱发因素，通常也建议选择预防性切除。
▲一些先天胎记，在慢性摩擦或其他损伤基础上出现增厚，破溃出血等情况时，也要考虑进行部分的切除活检。
▲多年无变化或生长缓慢的表皮色斑，或在颜色、边界、形状等方面无异常变化者，观察即可，无需预防性切除。
周忠志：中共党员、烧伤疮疡整形科主任、主任医师、硕士生导师、医院首届青年名医。从事烧伤整形工作二十余年，采取中西西结合治疗方法治疗烧伤整形患者3万余人次，危重患者数千人。
擅长：大面积烧伤、电击伤和化学烧伤救治，狗咬伤，蛇咬伤等引起的皮肤缺损的修复，慢性难愈创面(尤其褥疮、糖尿病足、慢性动静脉性溃疡)和面部、手部严重瘢痕畸形防治，皮肤软组织扩张器及穿支皮瓣应用有独到的见解。
黄新灵：主治医师，湖南省中医药学会和中西医结合外科学会委员，湖南省中医药学会和中西医结合学会烧伤专业委员会委员，中国研究型医院学会烧创伤修复重建与康复委员会青年委员，中国整形美容协会抗衰老分会青年委员，从事临床、科研、教学10余年，撰写学术专业论文20多篇，主持和参与国家级、省部级科研项目6项，并指导大学生申报国家级、校级科研项目4项，获得专利2项。多次荣获医院优秀中国共产党员，优秀医务工作者称号。先后在中国人民解放军总医院和上海市中西医结合医院进修学习，在工作中积累了丰富的临床经验。
擅长：以中西医结合理论指导治疗大面积烧烫伤、电击伤、慢性溃疡（糖尿病足、压疮、血管性溃疡、脉管炎等）、皮肤软组织创伤、瘢痕、皮肤肿瘤整形。
门诊时间：每周二、四、六上午
供稿：黄新灵
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