黑色素瘤长进眼睛 医生成功保眼取巨瘤

43岁的张先生（化名）在不明原因的情况下，右眼视力慢慢下降，前往医院进行检查，被诊断为右眼脉络膜黑色素瘤。

患上黑色素瘤险被摘眼球

黑色素瘤是一种皮肤或黏膜内的高度恶性肿瘤。很多科普知识都会提到“小心提防你身上的那颗痣”，那这颗“痣”一般来说是一种良性肿瘤，不明原因下会发生变化，变成恶性肿瘤也就是“黑色素瘤”。

让人匪夷所思地是，它咋能长到眼睛里去呢？

黑色素瘤常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。脉络膜黑色素瘤在国内发病率居眼内恶性肿瘤第二位，它发病原因不详，早期症状不明显，甚至无任何症状，患者不易察觉。

但同所有恶性黑色素瘤一样，脉络膜黑色素瘤的恶性程度很高，随着肿瘤的生长侵袭，易导致视网膜脱离，丧失视力。严重的会发生转移，向眼眶蔓延，还可转移到肝、肺、胸膜、皮下组织等，威胁到生命。

当地医院告诉张先生需要摘除眼球，张先生觉得自己这么年轻，摘除眼球影响面部形象，一直都不愿意接受手术。

医生妙手保眼摘瘤术获成功

3月8日，张先生来到西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区眼外伤中心门诊处就诊。宋虎平主任检查发现，张先生右眼视力已经下降到隐约看见手动光影，可以说几乎丧失了视力。经相关检查，患者眼部彩色超声显示右眼视盘鼻侧下方可见大小约12×11mm的实性占位病变。眼眶MRI检查显示右侧球内“蘑菇状”占位，大小约11mm×10mm，类似大拇指般大小。成人眼球的直径一般在23mm到25mm之间，张先生的脉络膜肿瘤就占到了眼球的一半。迄今为止，从已经发布的相关案例中，国内外多家医院对于这种肿瘤，采取的是经瘤体前缘做板层巩膜切除娩出瘤体。

经过评估，首先排除张先生肿瘤全身转移的情况。但张先生的此肿瘤巨大靠近眼底后极部，经巩膜切除的手术方式很难实现，这可给医生出了一个难题。

向传统发出挑战，完成他的夙愿。宋虎平主任带领的眼外伤团队经过多次研讨，制定了安全稳妥的手术方案，决定行玻璃体视网膜手术完全分离肿瘤，从眼内进入自角膜缘完整摘除肿瘤。

3月11日，由于手术的特殊要求，眼外伤宋虎平主任、陈涛副主任，麻醉科李秀婷和手术室的张拓护士全力配合下，积极准备这台高难度的肿瘤切除手术。

在显微镜下，完成该台手术，对精细操作要求极高，需要手术医生手部力量有着极强地稳定性。加上显微镜下所见非所得，所有的事物都是“虚像”，两点直接的距离、位置、空间高度都有差别，因此需要大脑飞速运转及百战经验下习得的精湛技术。

术中，肿瘤大小甚至比影像学显示的还要大，达到约16mm×12mm×13mm，宋主任熟练操作从眼内分离肿瘤，并自角膜缘完整摘除巨大的肿瘤。

显微镜下医生抽丝剥茧，细致剥离。1个半小时，手术平稳结束。术后第一天，张先生的视网膜平伏，说明术后效果良好，视网膜没有发生脱离。视力较术前提高，眼球保留了下来。该例手术难度极高，具有相当的挑战性。

在各科室的高度配合下，以及该中心团队不懈努力下，完成了医院航天城院区首例巨大眼内肿瘤完整切除术，彰显了该中心团队具备实施一系列高难度、疑难病手术的能力。