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2024年3月18日是第24个“全国爱肝日”
今年的宣传主题是
“早防早筛，远离肝硬化”
脂肪肝、肝纤维化与肝硬化的关系
肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段
肝纤维化是各种慢性肝炎进展到肝硬化的必由之路
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）包括非酒精性脂肪肝（NAFL，即不伴有炎症的肝脂肪变性）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH，即伴有炎症的肝脂肪变性），是我国肝硬化和肝细胞癌的重要原因。
脂滴在肝细胞内的积累，会逐步影响肝细胞的功能，引起肝脏炎症。肝脏反复进行炎症修复的过程会促进肝纤维化的发生和发展。随着损伤修复持续进行，肝纤维化也不断进展，最终导致肝硬化。
肥胖、2型糖尿病、代谢综合征、长期过量饮酒、慢性乙肝病毒感染等患者，即使没有症状且转氨酶正常，但若不治疗，也会发展为肝纤维化，乃至肝硬化。
一旦发展为肝硬化，可引起消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝细胞癌等并发症，严重危害生命健康。
什么是MAFLD？与NAFLD有何关系？
MAFLD曾用名为NAFLD
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是遗传易感个体由于代谢功能障碍而引起的以脂肪肝为病理学和影像学特征的慢性肝脏疾病。
更名前
NASH和NAFLD的诊断是通过影像学或组织学检查发现肝脏脂肪变性，并需要排除所有可以导致脂肪性肝病的其他原因，如酒精性肝病、病毒性肝病和药物性肝病。
更名背景
随着肥胖和糖尿病的流行，胰岛素抵抗和代谢综合征工作定义的完善，以及常规影像学检查技术的普及，NAFLD的患病率逐年增加。
并且，酒精滥用在日益增多的肥胖、2型糖尿病患者群体中很常见，而慢性乙型肝炎等其他类型肝病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病的患病率同样在不断增高。这种情况下，NAFLD的局限性愈来愈明显，该命名没有明确显示代谢功能障碍与脂肪性肝病的因果关联，现已严重影响到脂肪性肝病的筛查、诊断与评估及其有效干预和慢病管理。
此外，术语中的alcoholic（酒精滥用）存在污名化倾向，对广大脂肪性肝病患者不够尊敬。
更名后
MAFLD不再是一种“排除性”疾病，而是一种“包含性”疾病。新的诊断标准基于潜在代谢性异常，并认同MAFLD通常与其他疾病合并存在。
早防：做到3个“重视”
重视肝损伤的预警信号
肝损伤发生时，患者症状常不典型，乏力、腹胀、肝区隐痛、腹泻便秘都可能是肝脏发出的预警信号。出现上述症状时，要及时就医。
重视体检
即使没有不舒服的症状，每年的体检也应该按时进行。
- 脂肪肝高风险人群
常规体检项目：三大常规，血脂、血糖、肝肾功能等生化指标，肝胆胰脾肾超声检查；
推荐检查项目：血液糖化血红蛋白、空腹胰岛素、超敏C反应蛋白，人体成分测定，肝脏瞬时弹性成像检测。
- 脂肪肝患者
常规体检项目：三大常规，超敏C反应蛋白，血脂、血糖、肝肾功能，糖化血红蛋白，空腹胰岛素，细胞角蛋白片段(M30，M65)；
推荐检查项目：血液甲胎蛋白，人体成分测定，肝脏瞬时弹性成像检测，必要时做胃肠镜和上腹部CT或磁共振增强扫描等检查。
重视定期随访和复查
若没有合并其他危险因素和疾病，建议脂肪肝患者至少每半年进行1次全面复查；
若合并2型糖尿病、冠心病、高脂血症等，建议每3~6个月进行1次全面复查，同时严格进行血压、血糖、血脂的评估及控制。
进展到肝纤维化或肝硬化阶段的患者，务必每季度全面复查1次，评估肝硬化并发症并密切筛查肝癌。
早筛：推荐FIB-4指数和VCTE
2023年，美国肝病研究学会（AASLD）发布的临床指南推荐：在初级诊疗机构，应使用基于4因子的纤维化指数（FIB-4指数）筛查有脂肪性肝病危险因素的患者。
FIB-4指数是根据患者年龄、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和血小板计数计算出的指数。
- FIB-4<1.3的患者发生纤维化的可能性低，可定期接受评估。
- 对于FIB-4>1.3的患者，应考虑进行进一步评估[如振动控制瞬时弹性成像（VCTE）]。VCTE等工具可测量肝硬度，而肝硬度是纤维化的指标。对于患纤维化概率中等或高的患者，应转诊至胃肠科医师或肝病专科医师处。
早查：MAFLD诊断标准及检查方法
MAFLD的诊断标准是基于肝脏脂肪积聚（肝细胞脂肪变性）的组织学（肝活检）、影像学及血液生物标志物证据，同时合并以下3项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。
MAFLD 诊断标准流程图
超声
推荐目前广泛使用的超声作为诊断肝脂肪变的首选方法。值得注意的是，超声诊断脂肪肝的灵敏度有限，当肝细胞脂肪变程度<20%时超声的准确性降低；并且在BMI>40 kg/m2的受试者中，超声的检测性能不佳。
CT和MRI
计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）可用于诊断中度和重度肝脂肪变性。
MRS和MRI-PDFF
磁共振波谱（MRS）可定量评估肝脏脂肪含量，但其价格昂贵且需要特殊的软件，临床难以推广使用。
磁共振成像衍生的质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）的评估效果与MRS非常接近，但更实用，可以作为临床无创评估肝脏脂肪变的首选方法。
参考资料：
① 《非酒精性脂肪性肝病新认识与再更名》
② 《代谢相关脂肪性肝病健康管理服务包（简版）》
来源：整理自健康中国、临床肝胆病杂志和中华健康管理学杂志
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