学会正确止血包扎
■孙玉波 解放军报特约记者 汪学潮
姜 晨绘
失血过多可能引起休克甚至死亡。面对意外受伤出血时，快速有效止血，对挽救伤者生命至关重要。沈阳联勤保障中心第967医院野战医疗队队员郭慧慧说，止血包扎看似简单，但如果处理不当，不仅影响止血效果，严重的还可能导致组织坏死、伤口感染，甚至死亡。
肢体损伤程度和出血性质不同，采用的止血包扎方法也不相同。常用的止血方法可简单概括为压、包、塞、捆。
压。压迫止血法是最常见的止血方法，主要分为两种：一是伤口直接压迫，用干净纱布或其他布类，直接按压出血区止血；二是指压止血法，用手指将出血部位近心端的动脉血管按压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断，从而达到止血目的。寻找按压点时用食指或无名指，不要用拇指。因为拇指中央有粗大的动脉，容易造成误判。找到动脉压迫点后，换其他手指按压或用几个手指同时按压。
包。压迫止血后，一般要对伤口进行加压包扎。包扎材料主要包括纱布、绷带、弹性绷带或干净的棉布。对伤口进行包扎时，应遵循“先盖后包、力度适中”的原则。先盖后包指先在伤口处盖上敷料，然后用绷带或三角巾，对伤口进行加压包扎。力度适中，是指包扎不能过松或过紧。包扎过松不能有效止血，包扎过紧可能造成远端组织缺血缺氧坏死。
塞。腋窝、肩、口鼻和组织缺损处的出血，一般采用填塞止血法。用棉织品填塞出血的空腔或组织缺损处，直至止住出血。然后，在伤口外侧盖上敷料，并加压包扎。运用填塞止血法止血时，可能造成局部组织损伤和感染，引发破伤风或气性坏疽。因此，除非出血伤口有较大缺损，一般不建议采用此法。
捆。止血带止血法是一种简单有效的止血方法，可以完全阻断流血，适用于四肢大动脉破裂出血。使用止血带止血时，应严格记录止血带的使用时间，每隔30分钟放松2~3分钟，防止肢体远端坏死。松开止血带时，要用指压止血法按压出血部位。注意连续使用止血带止血不能超过2小时。若受伤肢体远端明显缺血或肢体出现严重挤压伤，禁用止血带止血。若肢体无骨折情况，扎止血带前，应先抬高患肢，以促进血液回流、减少出血。扎止血带时，应在止血带下放好衬垫物，不要让止血带直接接触皮肤。上肢出血时，应将止血带扎在上臂的上三分之一处，不要扎在上臂中段，避免短时间内损伤神经，进而导致残疾。下肢出血时，应将止血带扎在大腿中上方三分之一处。在没有止血带、橡皮带等止血器材的情况下，可以用宽布条、毛巾等有弹性的棉织品代替，不能用铁丝、电线、尼龙绳、麻绳代替。因为铁丝、电线、尼龙绳、麻绳等物品较细，捆绑时较难控制松紧度，且压迫范围较小，不能起到很好的止血作用。扎止血带虽能有效制止患肢出血，但可能引起或加重肢体远端坏死、急性肾功能不全等并发症。因此，止血带止血法主要用于暂不能用其他方法控制的出血。
有的战友面对浅表损伤和毛细血管出血时，存在以下处理误区，需格外注意。
一是出血后不包扎伤口，让出血处自然风干。伤口愈合需要湿润的环境。如果出现浅表伤口或毛细血管出血，建议在严格消毒后，用纱布覆盖伤口，有利于伤口愈合。
二是包扎过紧。有的战友认为伤口包扎得紧一些，不容易感染。其实，包扎过紧不仅会阻碍血液循环，还会减少伤口接触氧气的机会，使伤口愈合变慢。因此，包扎伤口时，应留有一定的空隙。
三是出血后立即使用云南白药等止血粉。处理伤口时尽量不要用止血粉，否则不仅会刺激伤口，还会盖住创面，影响医生诊断及二次处理。止血包扎前，应先用肥皂水和流动的自来水将伤口冲洗干净，直至伤口没有异物。野外条件不允许时，也可用其他清洁水源冲洗伤口。
四是认为每天换药好得快。一般建议3~5天更换1次敷料。如果每天换药，会增加伤口接触空气中污染物的机会，还会破坏刚刚长好的组织，加重瘢痕形成。
战友们在包扎伤口时，注意遵循“快、准、轻、细、牢”的原则。快：包扎迅速及时。当出现伤口出血的情况时，要快速将衣服解开或剪开，以充分暴露伤口。若为足部损伤，应及时脱掉鞋袜。准：包扎部位要准确。包扎时，应将止血带或布条扎在出血部位近心端。轻：包扎时动作要轻，以免增加伤口出血或加剧疼痛。细：处理伤口时要仔细，不可随意去除伤口内的较大异物，以免加重出血。有条件的情况下，可用碘酒、酒精对伤口周围皮肤进行消毒。牢：包扎要牢固、松紧适宜，避开伤口和不宜压迫的部位。
